吃(chī)饭(fàn)喝水,是人每天都必须做的事,几(jǐ)乎每(měi)个人都曾(céng)有喝水或吃饭不慎被呛的经历,但一般人都不太(tài)在意。殊不知,这看似寻(xún)常(cháng)的小事,一旦发(fā)生在老(lǎo)人身上,就(jiù)有可能酿成危及生命的大事。
年龄越(yuè)大(dà),吞咽不顺畅的老人越多(duō)
吞咽障碍是一种(zhǒng)临(lín)床(chuáng)症状,普通人表现为喝(hē)水呛咳、进食费力。而老年人由于(yú)身体各项功能的(de)退化,常常会有心脑血管病变或者肿瘤等疾病的(de)困扰,或者神经系统(tǒng)疾病(bìng)的(de)急性发(fā)作等(如中风),以及患老年痴呆/阿尔(ěr)兹海默症等认知障碍疾(jí)病的老人,都可能发生吞咽(yān)障碍。
调查数据表明,65岁以(yǐ)上的老人患有吞咽障碍的概率是45%,80岁的老人吞咽(yān)障碍的发生(shēng)率高达75%。吞(tūn)咽障碍(ài)由于影响到摄食(shí)和饮水,会引发一系列并发症,例如营养(yǎng)不良(liáng),更严重的是(shì)引发误吸以(yǐ)及误吸导致(zhì)的吸入(rù)性肺炎,即当水或食物误吸入(rù)气道或肺部,引起气道的堵(dǔ)塞和肺炎,危(wēi)及生命的概(gài)率会(huì)大大增加!
中国(guó)康复医学会吞(tūn)咽障(zhàng)碍专(zhuān)业委员会主任(rèn)委员、中山大学(xué)附属(shǔ)第三医院康复科主任窦祖林教(jiāo)授指出(chū):确(què)实有老人家因喝水或吃饭呛(qiàng)咳导致气管堵塞,或反(fǎn)复(fù)吸入性肺炎而致猝(cù)死或死亡的案例!必须高度警惕。
如(rú)何(hé)判定所患(huàn)肺炎与吞咽(yān)障碍有关
可以通过患(huàn)者有无反复(fù)发(fā)热(rè)、以及(jí)反复的不(bú)明原因(yīn)的肺炎、肺部CT显示两肺的下(xià)部(bù)肺(fèi)炎,这些有(yǒu)可能就与吞咽障碍相(xiàng)关。这种患者应(yīng)进行吞咽功能评定,把(bǎ)吞咽(yān)功(gōng)能提高,肺炎发生几率也会明显减少(shǎo)。
如何判断老(lǎo)人是(shì)否存在吞咽(yān)障碍?
1.吃东西口味(wèi)发生变化。
2.食物老是含在嘴(zuǐ)里不下咽。
3.喝水或者吃饭常常发生呛咳。
4.经常(cháng)发烧却查不出原因。这(zhè)和吃东西吞咽功能不好,隐(yǐn)性误吸(xī)有关(guān)。
如果老人家出现(xiàn)以上症状,有可能存在吞(tūn)咽障碍。
正确吞咽(yān)生理(lǐ)过程
唾液吞咽实验(yàn)法
具体操作方法:让患者30秒(miǎo)钟内吞咽口(kǒu)水,60—70岁如果少于5次,80岁少于3次,则(zé)有可(kě)能存在问题,应该高(gāo)度重(chóng)视(shì),及(jí)时就(jiù)医确诊。
如(rú)何改善老人吞咽障(zhàng)碍症状?
一、直接策略(luè)
1、进食体位管理(lǐ)
如(rú)患者为仰卧位应使其躯(qū)干上抬30度(dù),头颈前屈,偏瘫侧(cè)肩部以枕垫(diàn)起,减(jiǎn)少鼻腔逆流的危险同时也减少(shǎo)误(wù)咽;如为坐位使其躯干前倾约20度(dù),颈(jǐng)部(bù)稍向(xiàng)前屈曲,使舌骨肌张力增(zēng)高,喉上抬(tái),使食物易进入食道,防(fáng)止(zhǐ)误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾(qīng)45度,使健侧咽部扩大便(biàn)于食物进入。
2、冷(lěng)刺激治疗
在吞咽前使用冷的喉(hóu)镜触(chù)及前咽弓或(huò)用(yòng)冰冻的棉(mián)棒蘸少许水,长(zhǎng)时间地触碰、刺激(jī)前、后腭弓(gōng)、软腭、腭弓、咽后(hòu)壁及舌后部,在(zài)上、下午各进行20次,使触发吞咽(yān)反射的区域变得敏感(gǎn),有效强化吞咽反射(shè),然后(hòu)做空吞咽(yān)动作。在经(jīng)口摄食前进行冷刺激治疗,即能(néng)提高食块(kuài)知觉的敏感度又能通过刺激提高对摄(shè)食、吞(tūn)咽的注意力,从而减(jiǎn)少误咽(yān)。
3、调整(zhěng)食物(wù)形态
先确(què)认患者(zhě)吞(tūn)咽能力,从米(mǐ)糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐(zhú)渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太(tài)粘、不宜松散的爽滑(huá)食物;进液体时果(guǒ)汁比水好。
二、间接(jiē)策略
没有正常的呼(hū)吸就不能正常的吞咽,吞咽患(huàn)者中大多呼吸控(kòng)制力差、呼吸与吞咽的(de)协调性差、吞咽时(shí)声门闭锁能(néng)力差、排除(chú)异物的咳嗽力(lì)有效性下降。镜像情况是(shì),呼吸功能不良患者的吞咽(yān)障(zhàng)碍危(wēi)险性也(yě)较大。
因(yīn)此,建立正确的口、鼻呼吸模式、锻(duàn)炼呼吸肌(jī),增(zēng)强腹式呼吸及咳嗽咳痰力(lì)量(liàng)尤为重要,有助(zhù)于清除气(qì)道(dào)内分泌物,改善呼吸与吞咽协(xié)调模式,增强肺功能(néng),防止肺不张(zhāng)和肺炎等肺(fèi)部并发症(zhèng)的发生。
1、呼(hū)吸(xī)肌训练之缩唇呼吸(xī)
训练内容:放松体位下噘嘴,将气(qì)体缓慢(màn)均匀的从两唇之间吸入,维持(chí)三(sān)到五秒后,再将气体缓慢(màn)均匀(yún)得从两唇之间(jiān)吹出(chū)。
2、呼吸肌训练之腹式呼吸
训练内容:取仰卧位屈髋屈膝,一(yī)手(shǒu)置于腹部,一(yī)手置于胸部,深吸(xī)气达最深处(chù)后维持3到5秒,后将气体均(jun1)匀的从嘴巴吹出。
3、呼吸肌(jī)训练之(zhī)器械(xiè)训(xùn)练
相关研究表明,脑卒中后吞咽障碍患者早期使(shǐ)用呼吸训练器(qì)治疗,可有效改善患者吞咽障碍,降低肺部感(gǎn)染(rǎn)的发生率,值得(dé)临床推广。
与传统呼(hū)吸功能(néng)锻炼方(fāng)法相比,使用呼(hū)吸训练(liàn)器进行锻炼具有明确量化标准(zhǔn)和直(zhí)观(guān)视觉反馈的显著优点(diǎn),充分发挥呼吸训练器的作用,能使患者真正受益于呼吸(xī)训练器的正(zhèng)确使用,最大程度防治肺部并发症。
4、咳嗽力量训(xùn)练
主(zhǔ)动咳嗽训练:进行(háng)有效(xiào)咳嗽之(zhī)前需要端坐,并缓慢的深(shēn)呼吸,咳嗽的时候收缩腹部肌肉,停止咳嗽的时(shí)候需要将(jiāng)剩余的气体全部呼出(chū),坚持训练有助(zhù)于提高咳嗽的排痰效率,从而有利于(yú)改善肺通气,维护呼吸道通畅(chàng),减(jiǎn)少反复(fù)感(gǎn)染,改善患者(zhě)肺(fèi)功能。
部(bù)分文(wén)稿(gǎo)来源(yuán)
知网空间
家医