11月11日，GOLD正式（shì）发（fā）布（bù）了其2025年版的（de）文件，作（zuò）为（wéi）慢阻肺领（lǐng）域的重要（yào）指南之一，GOLD2025的更（gèng）新为基（jī）层医生提（tí）供了关于慢阻肺病的诊断、评（píng）估和治疗（liáo）的新视角和工具，有助（zhù）于改善患（huàn）者的管理（lǐ）和生活质量（liàng）。

基层卫生医疗机构在筛（shāi）查慢阻肺病方面扮演着重要角色，肺功能检（jiǎn）查是诊断（duàn）慢阻肺病的（de）金标准，GOLD 2025中（zhōng）新增（zēng）了（le）吸入支气管舒张剂前/后的（de）肺功能检查（chá）流程图，为临（lín）床实践提供了更明确、更直观的指（zhǐ）导（dǎo）。

肺功能检查（chá）流程流（liú）程图（tú）

吸入支（zhī）气管舒张剂前（qián）FEV1/FVC<0.7而吸（xī）入支（zhī）气管舒张（zhāng）剂（jì）后FEV1/FVC≥0.7的个体未来进展为慢（màn）阻（zǔ）肺病的风险很大，尤其对（duì）于吸入支气管舒张剂后（hòu）FEV1/FVC在0.6-0.8的患（huàn）者，未来可能发生（shēng）持续（xù）的（de）吸入（rù）支气（qì）管（guǎn）舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当（dāng）患者存在（zài）上述情况或有慢阻（zǔ）肺（fèi）病危险因素的时候应（yīng）密切随访并进行（háng）重复评（píng）估。

在基层医疗中，许（xǔ）多患有慢阻肺病的患者常伴随有心血管疾病，如慢阻肺病合并高血压，慢阻肺（fèi）病（bìng）合（hé）并冠心病，但这（zhè）些疾病常被忽（hū）视（shì），尤（yóu）其是轻中度气流阻塞患（huàn）者（zhě）。因此对（duì）于（yú）基层（céng）医生来说，理解和应对这一共（gòng）病（bìng）现象是非（fēi）常重要的。

GOLD2025 在初始（shǐ）评估中增加（jiā）了对慢阻肺病心（xīn）血管风险的（de）评估，包括稳定期（qī）与急性加重期的评（píng）估等。

在（zài）稳定期部分，GOLD 2025提（tí）及需（xū）要（yào）调查任何慢阻肺病患者（zhě）是否（fǒu）存在主要的心血管（guǎn）疾病，如动（dòng）脉高血压、冠（guàn）状动脉疾（jí）病、心衰、心律失常（cháng），若存在，则需要（yào）根据现有（yǒu）指（zhǐ）南进行（háng）治疗。并（bìng）强调在普通人群中使用现有的心血管风险评分可（kě）能会低估慢阻（zǔ）肺病患者的心血管疾病风险（xiǎn）。另（lìng）外，肺功能指标（biāo）（如FEV1）的纳入可能会增加标准心（xīn）血管风险（xiǎn）评（píng）分的（de）预测价值，这些都值得进一步研究。

在（zài）急性（xìng）加重部（bù）分，GOLD 2025主要介绍（shào）了在慢阻肺病急（jí）性（xìng）加（jiā）重发作期（qī）间，心（xīn）肌梗死、心律失常和（hé）卒中（zhōng）等急性心（xīn）血（xuè）管（guǎn）事件的风险进一步增加，特（tè）别是在那（nà）些需要（yào）住（zhù）院治疗的严重慢阻肺病急性加重患者（zhě）中。重（chóng）要的是，这（zhè）种风险在（zài）出院后的最（zuì）初（chū）几周仍然（rán）很高（gāo），甚至（zhì）在一年后仍然显著增加。

虽然（rán）CT检查并（bìng）不是专门（mén）针（zhēn）对慢阻肺病的检测（cè）手段（duàn），但它在诊断和评估多种肺部疾病，包括但不限于（yú）慢阻肺病、肺癌、肺（fèi）栓（shuān）塞（sāi）等方（fāng）面（miàn）具有重要（yào）作用。

GOLD 2025更（gèng）新了（le）胸部CT的内容，包（bāo）括肺（fèi）气肿、肺结节、气道病变和与慢阻肺（fèi）病相关的合并（bìng）症（zhèng）。并指出越来（lái）越多慢阻肺病患（huàn）者接受CT检（jiǎn）查（chá），以获取关于（yú）慢阻肺（fèi）病共病（bìng）的（de）额外信（xìn）息，包（bāo）括冠状（zhuàng）动脉钙（gài）、钙（gài）化、肺动脉增宽、骨密度、肌肉量、肺间质（zhì）异常（cháng）、食管裂（liè）孔（kǒng）疝和肝脂肪变性。

对于慢阻肺病患者（zhě），若存在持续（xù）恶化、症状与肺（fèi）功能检测结果（guǒ）不符或（huò）难以通（tōng）过药物（wù）治疗控制、FEV1低于（yú）预测值（zhí）的45%并伴有显著肺过度充气和气体潴留，或符合肺癌筛查标准，应考虑行胸部CT检查。

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