上次和大家（jiā）谈到了目前（qián）呼吸训练器的技术（shù）原理有目标流阻（zǔ）负荷、机械阈值（zhí）负荷、锥形流阻负荷（渐减式流阻负荷），同时（shí）也（yě）介绍了这（zhè）几种呼吸训练器之间的区别，但不少伙伴（bàn）还有些不理解的地方，为此（cǐ）小编来解答大家的（de）疑惑啦~

我们（men）的呼（hū）吸运动过程（chéng）是（shì）需要克服压力的变化。呼吸过程中，肌（jī）肉（ròu）的收缩和（hé）放松会改变胸腔的容积。吸气时，肋（lèi）外间肌帮（bāng）助肋骨向上和向（xiàng）外拉，横（héng）膈（gé）膜往下拉，胸廓空间增大，肺（fèi）部舒张，肺容积增大，肺内压（yā）暂时下降（jiàng）并（bìng）低于大（dà）气压，空气就（jiù）顺此（cǐ）压差（chà）而进入肺（fèi）。呼气时，内部肋间肌肉倾向将肋骨下拉动（dòng），横膈膜往（wǎng）上（shàng）拉，胸廓缩小，肺也随之（zhī）缩（suō）小，肺（fèi）容积减小，肺（fèi）内压暂时升高并高（gāo）于大气压，肺内气（qì）便（biàn）顺此（cǐ）压差流出肺。

呼吸系统的压力（lì）-容量关系（xì）指的是随着吸气（qì）时肺（fèi）容（róng）量的逐渐增加（jiā），吸（xī）气流速和压（yā）力（lì）逐渐（jiàn）减小。使（shǐ）用（yòng）呼吸训练器进行（háng）吸气训练（liàn）时，需（xū）要先将气呼尽（至（zhì）功能残气量），随后在30%-70%的（de）最（zuì）大吸气压力下进行用力、快速吸气的负（fù）荷训练（liàn），过程中肺容积逐渐增大（至肺（fèi）总量），吸（xī）气流速和压力逐渐减小。

使（shǐ）用阈（yù）值负荷呼（hū）吸训练（liàn）器（qì）进（jìn）行（háng）吸气训练，整个吸气过程都（dōu）是恒定（dìng）负荷，在吸气开始时阀门关闭，需用力（lì）吸气直至产生（shēng）足够的压力打开阀（fá）门使气流进入，且（qiě）吸（xī）气压力需（xū）要始终保持（chí）大于阈值负荷，才能继续训练。这种恒（héng）定的（de）负荷不（bú）适应呼吸系统（tǒng）的压力-容量（liàng）关系，会限制进行全肺活量吸（xī）气的能力。而渐减（jiǎn）式流阻负荷，在克服阈值负（fù）荷从而打开阀门后（hòu），阻抗就（jiù）变为动态的（de），并随着（zhe）吸气/呼气压力的逐渐（jiàn）降低而渐（jiàn）减。与压力阈值负（fù）荷相（xiàng）比，这允（yǔn）许在更大的肺容量范（fàn）围内以几乎恒（héng）定（dìng）的中间流（liú）速进行吸气（qì）。

一项国外研究对（duì）比了两种吸气肌训练方法对慢阻肺治疗的影响。结（jié）果显（xiǎn）示（shì），与机械阈值负（fù）荷相比，在阻力相（xiàng）当的情况下（xià），使用渐减式流阻（zǔ）负荷的患者（zhě）在训练期间获得更高的吸气容量，且可以耐受的训练强度更高。^[1]

2.为什么说渐减式流阻负荷（hé）较阈（yù）值负荷更（gèng）能影（yǐng）响呼吸肌在（zài）收缩过程中能刺激的长（zhǎng）度？

很（hěn）多人（rén）都知道肌肉（ròu）是通过收缩来产生力量的。而肌肉的（de）力量受肌肉长（zhǎng）度的影响，在最（zuì）佳（jiā）的长度范围内，肌肉（ròu）能够产生最大（dà）的力量。与骨骼肌一样，呼（hū）吸肌也遵循长度（dù）-张力关系，若在肌肉收缩前施加于（yú）肌肉一定负荷，使（shǐ）肌（jī）肉收（shōu）缩前（qián）就处于某（mǒu）种（zhǒng）被拉长状态，即改变肌肉初长度。适当增大肌肉收缩的初（chū）长度时，肌肉收缩时产（chǎn）生的张力也（yě）在（zài）增（zēng）加，但当初长度增大超过（guò）某一长度时（shí），张力反而减小。

负荷（hé）是肌肉产生张力的（de）基（jī）本（běn）力学条件，随（suí）着负荷的增（zēng）大（dà），肌肉（ròu）收缩产生的张力也增大。力量训（xùn）练按肌（jī）肉收缩的（de）形式，可分为等长训（xùn）练，等张训练和等动训练。

我们（men）在吸气时，横（héng）膈向下做（zuò）向心收缩（长度变短），而腹横肌向外进行离心收缩；吐气时，横膈向上进行离心收（shōu）缩（suō）(长（zhǎng）度变长)，而腹（fù）横肌向内进行（háng）向心收缩。

使用（yòng）阈值负荷训练时，在产生吸气（qì）气（qì）流之（zhī）前，需要克（kè）服（fú）所设置的阻（zǔ）力，负荷增大，肌肉收缩产生的（de）张力也增大，克服阈值负荷后，以恒定负荷进行吸气，这时肌肉产生的张（zhāng）力大于所（suǒ）承（chéng）受的负荷，肌肉收缩时张力（lì）不变而长度缩短，进而限制肌肉进一步缩短的能力，导致吸气肌只会（huì）在其完整收缩（suō）范围的一小段时间内获得最佳阻力。

观斯悟解，从缘得觉；缘于品质，觉其所惑。"和赛客（kè）小鲲呼吸训练器（qì）就采用了渐减式流阻负（fù）荷式训练，前两口气呼吸肌力量动态加载（zǎi）负（fù）载（zǎi）阻抗，即没有阻（zǔ）力，便于计算使用者（zhě）的（de）训练阻（zǔ）抗。从第 3 口气开始阻力（lì）增加，到（dào）第 5 口气达到所（suǒ）设的预设（shè）值。训练过程，阻（zǔ）抗（kàng）随着呼吸肌力量变化而（ér）渐减，阻抗伴随着整口气（qì），吸气（qì）容积才（cái）会更大，膈（gé）肌才能（néng）做更（gèng）多的功（gōng），达到最佳（jiā）训练效果。

参考文献：[1]Langer, Daniel., Charususin, Noppawan., Jácome, Cristina., Hoffman, Mariana., McConnell, Alison..  Efficacy of a Novel Method for Inspiratory Muscle Training in People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Physical therapy, 2015, 95(9):1264-73.