前段时间，GOLD官方网（wǎng）站发布了2024 版慢性（xìng）阻塞性肺疾病诊断（duàn）、治（zhì）疗和（hé）预防全球策略报（bào）告（GOLD 2024）。GOLD 2024是（shì）GOLD 2023的（de）修订（dìng）版，新（xīn）增2022年1月至2023年7月的148篇（piān）参考文（wén）献。

慢（màn）性阻塞性肺疾病（简称（chēng）慢阻肺）是最常见的慢性气道疾（jí）病，也是健康（kāng）中国（guó）2030行动计划中重点防治（zhì）的（de）疾病。慢阻肺的筛查、早期诊断以及稳定期（qī）管理，基层（céng）医疗机（jī）构是主战场，慢（màn）性阻（zǔ）塞性肺疾病全球倡议（yì）(GOLD)作（zuò）为（wéi）全球范围（wéi）内（nèi）最权威的慢阻肺（fèi）诊断和管理指南可为基（jī）层医生在慢阻肺（fèi）的预防、早期（qī）筛查（chá）以（yǐ）及稳定（dìng）期管理中提供（gòng）指导和（hé）帮助，值（zhí）得基层医（yī）生认真学（xué）习。

慢阻肺定（dìng）义与概（gài）述（shù）

慢阻肺是一（yī）种（zhǒng）异质性疾病，其特征为慢性（xìng）呼吸（xī）道（dào）症状（呼吸困难（nán）、咳嗽（sòu）、咳痰、急性（xìng）加重），这是由于（yú）气道（支气（qì）管炎、细支（zhī）气管炎）和/或肺泡异常（肺气（qì）肿）所致，引（yǐn）起持（chí）续进行性加重的气（qì）流受限。

GOLD2024指南对PRISm（一（yī）秒率（lǜ）正常的（de）肺功能（néng）减退）的（de）信息进（jìn）行进一步（bù）的扩展，指出PRISm并非总是稳定的（de）表型，随时间的推移肺功（gōng）能可转（zhuǎn）变（biàn）为正常或阻塞性（xìng）气流（liú）受（shòu）限。据报道，有大概20%到30%的PRISm患者会转变为阻塞性通气功能障碍，其中最重要的预测（cè）指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低，高龄，当（dāng）前吸烟，女性以及肺功（gōng）能复查中更长的用力呼（hū）气时间。尽管有越来越多关（guān）于PRISm的文献报道，其发病（bìng）机制和治疗还需要进一（yī）步（bù）研究。

慢阻肺（fèi）筛查与诊（zhěn）断

基层医疗机构是（shì）慢阻肺早诊（zhěn）早治的第一关，根据《县域慢性阻塞性肺疾病（bìng）分级诊疗技术方（fāng）案》对于（yú）县域不同医疗机构功能（néng）定位中，基层医疗机构（gòu）（村（cūn）卫生室、乡镇卫生院）需要履行慢阻肺高（gāo）危（wēi）人群早期筛查的工作职能（néng）。

县域（yù）慢阻肺（fèi）分级诊疗临床路径

基层医生（shēng）在慢阻肺（fèi）筛查中主要采取肺功能检查与问（wèn）卷筛查两种（zhǒng）方式（shì）。

对（duì）于任何有呼吸困难、慢性咳（ké）嗽或咳痰、复发性下呼（hū）吸道感染史和/或有疾病危（wēi）险（xiǎn）因素暴露史的患（huàn）者，都应考虑慢阻肺（fèi）。但使用支气管（guǎn）扩（kuò）张剂后的肺（fèi）功能检（jiǎn）查（chá） FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺（fèi）的必要（yào）条件。

针对慢阻肺（fèi）筛查的肺功能检查（chá），GOLD2024指（zhǐ）南明（míng）确指（zhǐ）出：

慢阻肺的筛查方式有2种（zhǒng），即广泛的人（rén）群（qún）普查（chá）和高危人群筛（shāi）查（chá）。目（mù）前我国基层工作的重点在于对（duì）≥40岁人群或（huò）有慢（màn）阻肺高危因（yīn）素患者的筛查。

GOLD 2024指南提出要重视目标人群中（zhōng）筛查慢阻肺。

USPSTF（美国（guó）预防服务特（tè）别工作组）建议（yì）每年进（jìn）行（háng）一次LDCT（低剂量CT），以（yǐ）便对（duì）50至80岁且吸烟史≥20包（bāo）/年的个体进（jìn）行肺癌早期诊断。肺癌（ái）和慢阻肺有共同（tóng）的（de）危（wēi）险因素，且（qiě）慢阻肺（fèi）也是肺癌的独立（lì）危险因素，是（shì）影响肺癌患者生存的主要合并症。因此（cǐ），彻底评估LDCT肺（fèi）癌筛（shāi）查（chá）患者（zhě）的症状，并进行肺（fèi）功能测定，是同时（shí）筛查患（huàn）者是否存在未识别的（de）慢阻肺（fèi）症状和气流受限的特别机会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是所（suǒ）有还在继续吸烟的慢阻肺患者的关键干预措（cuò）施。医疗专业人员在（zài）戒烟宣教（jiāo）和（hé）进行干（gàn）预等方面发挥了关键（jiàn）作用（yòng），应尽（jìn）可能（néng）利（lì）用所有机（jī）会鼓励患者（zhě）戒（jiè）烟。

烟草使用和依赖临床实践指南小（xiǎo）组的主（zhǔ）要发现和建议:

• 烟草依赖是一种（zhǒng）慢性疾病，需（xū）要反复治疗，直（zhí）到实现长期或永久（jiǔ）戒断

• 目（mù）前（qián）已存在有效的烟草依赖治疗方法（fǎ），应向所有烟草使用者提供这些治疗（liáo）

• 临床医师和医疗（liáo）服务系统必须在每次就诊时（shí）对每位烟草使（shǐ）用者进行一致的识别、记录和（hé）治疗

• 简短的（de）戒烟咨询是有效的，应在每次与（yǔ）卫（wèi）生保（bǎo）健提供者接触时向每位烟草使用者提供此（cǐ）类（lèi）建议

• 烟（yān）草依赖咨询的强（qiáng）度与其有效性之间存在（zài）较强的剂量（liàng）反应关系（xì）

• 三种类型的咨（zī）询（xún）被发（fā）现特别有效：实际的咨询、作为治疗一部分的家（jiā）人（rén）和朋友的社会支持以及治疗之外（wài）安排的社会（huì）支持

• 烟草依赖的一线药物（伐尼克兰、去甲替林、缓释安非（fēi）他酮（tóng）、尼（ní）古丁口香糖、尼古（gǔ）丁（dīng）吸（xī）入器、尼（ní）古丁鼻（bí）喷雾剂和尼古（gǔ）丁贴剂）有效，在没有禁忌证（zhèng）的情况（kuàng）下应开具其中至少一种药物的处方

• 戒烟的经济（jì）激励（lì）计划可能有助于戒烟

• 烟草依赖治疗是具有成本（běn）效（xiào）益的干预措施

02 

用药治疗

大多数治（zhì）疗COPD的药物（wù）都是吸（xī）入性的，正确使用吸入装置（zhì）对于优化吸入疗法（fǎ）的（de）效益-风（fēng）险比至（zhì）关重要（yào）。对于那么医生在指导（dǎo）患者选择合适的设备时应考（kǎo）虑哪些（xiē）？

选择合适的（de）吸入装置（zhì）的基本原（yuán）则（zé）：

• 药物在设备中的可用性

• 需要评估和考虑患者的信念、对当前和以前的设备和偏好的（de）满意度
• 对于（yú）每个（gè）患者，应尽量减少不同（tóng）类型设备的数量。理（lǐ）想（xiǎng）情况下（xià），只应使用（yòng）一种设备类（lèi）型
• 在没有临（lín）床（chuáng）依据或适（shì）当的信息（xī）、教育和医疗（liáo）随访的情况（kuàng）下，不应更换设备（bèi）类（lèi）型
• 共（gòng）同决策是选（xuǎn）择吸（xī）入装（zhuāng）置的最佳策略
• 必须考虑到（dào）患者的（de）认知能力、灵活性（xìng）和力量
• 必（bì）须评估患者（zhě）对设备执行正确的特定吸入操（cāo）作的能力：
• 干粉吸入（rù）器只有在患（huàn）者（zhě）能够进（jìn）行有力和（hé）深吸气（qì）时才合适。目视检（jiǎn）查患者是否能通过设（shè）备用力吸气——如有疑（yí）问，客观评估（gū）或选择替代设（shè）备。
• 计（jì）量吸（xī）入（rù）器和软（ruǎn）雾吸入器(在较小程度（dù）上) 需要设备（bèi）触发和吸入之间的协调（diào），患者需（xū）要能够进行（háng）缓慢而深吸气。目视检查患（huàn）者是否能从（cóng）设（shè）备中（zhōng）缓慢而深（shēn）吸（xī）气——如有疑问，可考虑添加间隔器/VHC或选择替代设（shè）备
• 对于（yú）不能使用MDI(有或没有间隔器（qì）/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑（lǜ）使用雾化器
• 其他需要考（kǎo）虑（lǜ）的因素包括尺寸（cùn）、便携性（xìng）、成（chéng）本
• 如果存在（zài）依从性/持久性或吸入（rù）技术问（wèn）题，智（zhì）能吸入（rù）器可能是有用的(对于可以检查它的设备)
• 医生应该只开他（tā）们(和护理团队的其他成员)知（zhī）道如何使用设备（bèi）

以上是GOLD2024指南中基（jī）层（céng）医生（shēng）值得关（guān）注的内容，想了解（jiě）更多指南内容可（kě）前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整（zhěng）报告。